人造髋关节

人造髋关节，人造关节的一种，仿照人体髋关节的结构。指从大腿骨上端插进金属杆，杆顶有一个金属球，能代替股骨顶部。在髋骨窝中粘牢一个塑料臼，金属球就嵌在臼内。来自如今已有成千上万病人装上这种关节。

• 中文名称 人造髋关节
• 别名 人工髋关节
• 结构 同类、耐磨的金属材料
• 介绍 人造关节的一种

由来

　　很庆触迅持全牛文多中年人因关节的软骨表面磨损或撕裂而行动不便;1960年，英国医学家强莱教裂识钢顾福担支城维变授在兰开夏郡一间医院开始用塑料臼和金属球为病人替换损伤的髋关节。从大腿骨上端插进金属杆，杆顶有一个金属球，能代替股骨顶来自部。在髋骨窝中粘牢一个塑料臼，金属球就嵌在臼内。

介绍

　　人体的骨盆和大腿经髋关节连接，髋关节一旦受损，会360百科给人们的生活造成严重不便。

　　人造髋关节，也称为人工髋关节，人工髋关陈太再列帮现团节假体仿照人体髋关节的结构，将假体柄部插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转，实现股距秋起南述染万骨的曲伸和运动。人工髋关节假体分为单极、单极全髋、双动半髋和全髋、可换头倍言城两练乱持部双动半髋和全髋形式。

　　人造髋关节是髋关节因关节炎等病因受小东育员斤损时的替代品，是一种人造模型，主要成分有钛金和钴铬合金等特种金属，以及陶瓷、高分子聚乙烯等特种材料。

　　人造髋关节被移植到人体上以后，绝不允许产生副作用和腐败，要求具有高强耐久性，是一种高科右外烧协括观指呼款积儿技的精密医疗产品。

结来自构

　　它使得同类、耐磨的金属材料、例如，PROTASUL21WF能够在一个球360百科形支承内用作支承壳和区白度支承球，能够不出现微件焊接以及过度磨损，同时，其它它属其性能，如韧性、形状稳定性以及弹性，能够被带肥过外应用在关节的功能中。通过支承面A和B的平均半径Rm、rm，以及允许形状偏差(12、13)和支承面允许粗糙度之间合适的关系，同类金属材料的微件焊接受到很大程度的阻碍。

　本乱无和终算场蒸细稳绿　人造关节，尤其是人造髋关节，它具有一个支承壳和支承球，支承壳拥有中心为Ms的凹面球形面A;支承球拥有中心为Mk的凸面球预子密实苗组补况入形面B;人造关节在通常情况下好纪未字，被相对于紧固轴D、旋转对称地布置在人造髋关节杆的轴颈方向内;其特征在样者观黑棉凯于:支承壳与关节头由一种耐磨金属材料制成;表面A已片火排粉怀的平均半径为Rm而表面B的平均半径为rm，这里它们的差值为35μm<Ra-rm<8.5μm;在90°<α<180°角停胜度范围内延伸的表面A的形状偏差小于±7.5μm;在β>140°的角度范围内延伸的表面B的形状偏差小于±2μm;支承球在表面B的外侧通过回缩提图故房谁科染的表面C来延续。表面C具有比表面B到中心点Mk更小的距离，而表面A的粗糙度相当于值Ra<0.08μm，并且表面B的粗糙度相当于值Ra<0.08 μm。

性能指标

　　1.材料: 股骨头柄分别采用钛合金、酸钴铬钼合金、超低碳不锈钢材料错船论错压印划制造，塑料内臼、髋臼采用无毒西八假超高分子聚乙烯制造，金属杯采用钛合金(与钛合金、钴铬钼合金股帝杂大骨头柄配合)和超低碳不锈钢材复料制造。

　　2.组成: a.单极由股骨头柄组成;

　　b序他未.单极全髋由股骨头柄和塑料髋臼组成;

　　c.双头半髋由股骨头柄、塑料内臼和金属杯组成;

　　d.双动全髋由股骨头柄、塑料内臼、金属杯和塑料髋臼组煤婷妒蛋们富府耐怎成。

　　3加工方法:

　　钛合金产品序井待相告毛坯采用热等静压的加工方法。钴铬钼合金采用铸造的加工方法，不锈钢采用锻造的加工方法，后经机加工成型，并经过表面处理而成。

使用方法

　　1.产品的选择:产品根据临床需要，头部直径分为38mm~52mm，每隔2mm为一种规格。手术前，用卡尺根据X光片测量被替换的股骨头和髋臼尺寸，根据病人的胖瘦，按照1.2~1.1的放大率测算。例如:X光片显示头部直径55mm，即 55mm/1.1mm=50mm 或55mm/1.2=46mm，则手术前应准备46、48、50mm的股骨头，消毒后备用。

　　2.消毒方法(适用于非灭菌关节):消毒时将金属杯、塑料臼和头柄拆开，金属杯和头柄可采用高压蒸汽消毒、煮沸消毒或灭菌液浸泡30分钟消毒均可;塑料臼建议采用灭菌液浸泡30分钟消毒，切勿采用高压蒸煮，以免产生塑料臼变形等问题。

　　3.手术时，测量被切除的股骨头，按其尺寸选择合适的假体;如果股骨头已粉碎或变形而无法测量时，应用不同规格的假体插入髋臼，试其大小，并检查拔除时有无负压，选择时有负压者为佳。注意:选择产品时，若股骨头部大于髋臼时，术后可能产品疼痛;若股骨头部小于髋臼时，髋臼可能因磨损而穿透。建议:应尽可能选择尺寸最接近的产品，同时遵循宁小勿大，宁松勿紧，宁短勿长的原则。

　　4.人工髋关节假体必须使用髋关节置换器械植入人体(其使用方法和步骤详见该器械使用说明书)。

　　5.植入人体后，采用骨水泥固定臼杯和配合使用骨水泥枪将骨水泥加压注入股骨髓腔内固定假体。注意:应尽量去除股骨近端髓内松质骨，以增加骨水泥固定的强度。

　　6.产品应贮存在相对湿度不超过80%，无腐蚀性气体和通风良好的室内，且应保护产品全部包装及各种标识。无标识、标签的产品严禁使用。

　　7.产品只应在消毒前打开包装，使用前应在病历或手术记录上准确记录产品标签上的产品编号，以便进行产品追溯。

产品寿命

　　不同金属材料的髋关节的寿命分别为:

　　a.钛合金:使用寿命为10~15年;

　　b.钴铬钼合金:使用寿命为10~15年;

　　c.超低碳不锈钢材料:使用寿命为4~6年。

关节置换术

　　人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小。

　　人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。

适应证

　　1.年满50岁以上具有下列适应证者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。

　　2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。

　　3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。

　　4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。

禁忌证

　　同人工股骨头置换术第1~4项。

术前准备

　　同人工股骨头置换术。

麻醉

　　多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。

手术步骤

　　1.体位 以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

　　2.切口与显露 切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径(见髋关节显露途径)。本文以前外侧切口为例叙述。

　　3.切除关节囊，脱位髋关节 显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。

　　4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔 见人工股骨头置换术。用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。

　　5.清理髋臼 在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱[图1 ⑴]，并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨;如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除;如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼[图1 ⑵]，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向，即外倾40°~50°，闪倾10°~15°，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工髋臼的稳定;又臼的内壁较薄，锉时注意不要穿透，对骨质疏松病人尤需注意。然后在髂、耻、坐骨上各刮一0.8cm直径、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度[图1 ⑶]。最后用生理盐水冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血，然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。

　　6.安放人工髋臼 术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满[图1 ⑷]。然后把人工髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附[图1 ⑸]，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°~15°位;同时，将人工髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。维持加压直至粘固剂固化后，才可去掉调位加压器。如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱，必须避免。如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥，重新安放。冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人工髋臼。如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，说明固定不会好，也应取出重新安放。如果固定牢靠，即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的骨片等。

　　(a)先在臼的后下缘挤压

　　(b)再向前上方调位加压

　　(c)均匀加压，固定人工髋臼

　　(d)待水泥固化后，取出调位加压器

　　用髋臼调位加压器由后下向前上挤压人工髋臼

　　7.人工股骨头置换

　　8.缝合 用1∶1000新洁尔灭液冲洗、浸泡5分钟后，用生理盐水冲洗伤口。彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。

术中注意事项

　　1.人工股骨头安放注意事项 同人工股骨头置换术。

　　2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。

　　3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻锤击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止;但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续;臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充

植入注意事项

　　1.院方应注意适应症的选择和关节假体的选择，特殊病例应单独设计制造，否则可能影响手术效果或造成手术失败。

　　2.不锈钢材料的假体只适用于65岁以上的老年人。

　　3.关节假体为一次性使用，严禁二次使用。

　　4.手术时应注意保护假体表面，防止表面划痕和碰撞，否则可能影响假体耐腐蚀性能。

　　5.手术时应注意骨髓腔扩大要适中，不得过大，否则造成假体旋转松动，影响假体植入后的稳固性。

　　6.采用可换头部关节假体时，必须将塑料内臼与金属杯拧紧，并用髋关节打入器将成套髋臼与髋关节柄锁紧，否则将会造成关节脱臼、松动等不良后果。

　　7.不锈钢材料的假体不得与其他材料的假体共同植入人体，否则会造成电化学腐蚀，点蚀电位较低的材料耐腐蚀能力将减弱，严重影响假体使用寿命或危害人体健康。

术后护理

　　根据临床调查和有关资料报导，关节假体置换后并发症较多，较突出的是由于老年人骨质疏松，关节假体下沉松动，最终假体柄部折断。且从临床调查情况来看，许多患者在术后2个月就开始负重锻炼，而一般人2个月时伤口刚愈合，关节假体尚未稳固。假体股骨头柄下部折断一般是由于假体植入时松动或植入后护理不当造成，非产品质量造成。因此忠告患者术后应定期进行X线检查，经医生允许后，至少六个月后患者方可下地扶拐做轻微屈伸运动，严禁负重运动:十个月后方可在医生指导下逐渐加大运动量，否则将影响假体植入后的稳固性和使用寿命，导致不必要的经济损失和痛苦。同时医生有必要以书面方式通知患者:假体的使用寿命;复查的时间;假体植入后，不可能全部替代原关节的功能，不能进行大运动和重体力劳动。

并发症

　　可能的并发症:

　　a.感染:一般由于患者个体特异，产生金属过敏。

　　b.脱位:一般由于消毒不当，造成塑料臼变形;或由于患者手术后运动不当造成。

　　c.松动:采用骨水泥固定后，可能发生远期松动(一般超过5年后易发生)。据国内、外学术报道:此现象并非产品本身的缺陷造成，而是由于骨水泥固定的方法本身的缺陷造成，是现代医学尚不能解决的难题。

　　d.断裂:若在术后运动不当，不能正确地诊断和治疗，或产品超过预定的使用期限，产品将疲劳衰竭并断裂。