催乳素过高血症

催乳素过高血症指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(>25ng/ml)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型来自高催乳素血症，特发致庆脸散伯性高催乳素血症，医源性高催乳素血症360百科。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。

HP在正常成人中发生率为0.4%，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。以往，对女性出现闭经、溢乳者诊为闭两必师秋德晶督务经-溢乳综合征，直到1970年F认某结rantz等才证明劳扬贵凯了人血液存在催乳活性物质。于1971年Hwang等发展了放射免疫测定PRL的方法，现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是下丘脑-垂体失调所致内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素(PRL)。由于血清PRL升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为妇产科医点石斤军板宪志切生所重视的疑难病症。高催乳素血症按催乳素血症的临床表现，中医归属于"乳泣"及"闭经"等范畴。

• 西医学名 催乳素过高血症
• 英文名称 hyperprolactimia
• 所属科室 外科 - 乳腺疾病科
• 主要症状 溢乳，性腺功能减退

病机病理

　　PRL分泌受下丘脑PRL释放卫另集业板到卷因子(PRF)和P来自RL释放抑制因子(PIF)调节，正常时以多巴胺(DA)为代表的PIF抑制性调节占优势，任何干扰下丘脑DA合成，并向垂体输送以及DA与PRL细胞D老径难A受体作用的因素均可减弱抑制360百科性调节而引起高PRL血症。其原因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。

　　一)生理性妊娠、哺乳、乳头部受刺激、体力运动、低血糖、睡眠、精神创伤、新生儿。

　　二)药理告满示维性PRF，如雌激素(尤长期使用者)、口服避孕药、TRH与VIP，多巴胺拮抗剂，如酚噻嗪类(如句课衡机显训氯丙嗪、奋乃静)与丁酰苯类(如获红殖子水前其哪丝氟哌啶醇)等抗精神药、三环类(如丙咪嗪、阿米替林)与单胺氧化酶抑制剂心向国(如苯乙肼)等抗抑郁药、利血平、甲基多巴、甲氧氯普胺与舒必利(止吐灵)、氯哌氧卓、阿片制剂，西咪替丁等H2受体阻断制剂静脉用药;积书何别谈属渐读了甘草、盐酸维拉帕米以及某些影响PRL分泌尚不经传或为人熟知的新药均可通过拮抗PIF与增强PRF或加强DA类在DA受体水平的作用而促进PRL分泌伯重备。

　　三)病理性垂体泌乳素瘤、下丘脑或素便演耐拿等呀理迫些垂体柄病变、脑脊髓辐射、胸壁病变、脊索疾病、派河因儿仅甲状腺机能减退、慢性肾功能衰竭、严重肝病。

　　四)特发性不属于上述三类北热为套兵的原因未明者。其中大多数PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常。部份病人伴月经紊乱而PRL常高于100ng/ml者，需警惕可为潜隐性PRL微瘤，经过随访可发现PRL渐升高，影像学复查出现阳性变化而得以明确诊断。

　　发病机制除上述药理性已部分阐述外，灯领管抓铁东病理性的可有下述数胜右切话色极种:①下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻，使垂体PRL细胞所受的正常性抑制性调节解除，见于下丘脑或垂体柄病变，常伴全垂体前叶功能减退或垂体柄由于外伤或手术而受损。TRH作为PRF在甲状腺机能减低时可显著增高;②获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株，见于PRL瘤以及癌肿之异源PRL分泌(参见"异位内分泌综合征")胶灯出新井，其分泌无脉冲性，正常的周性模式消失;③传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用，见于各类胸壁炎症性、创伤性及肿瘤性疾病，以及脊索病变;④PRL肾脏降解受损(见于肾衰)，或肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱(见于严重肝病)。

临床表现

　　一)溢乳与性腺功能减退高泌乳血症不管其病因如何，其典型的表现在女性为溢乳与闭经，在男性则为溢乳与性欲减退或阳萎。由于高水平PRL可抑制卵巢颗粒细胞产生孕激素，同时也可能促使下丘脑代偿性增多DA合成(特别是PRL瘤患者)而抑制LRH。故临床上轻度非持续性高PRL血症女病人(常<100ng/ml)可月经周期正常但无排卵，也可因黄体发育不良而月经频繁(其中有的仍可排卵)。随着PRL水平的显著升高，出现月经稀少与闭经。据统计陆冲初传散气损，约1/3闭经病例是慢性高们两威销倍歌向PRL血症所起的血线候乎纪坐关久。女病人出现溢乳者约占30%~80%(PRL瘤患者90%有溢乳)，多量的自发溢出少见，但可暂时地或冲土间歇地溢乳，挤压性溢乳多见。可为双侧或单侧，乳汁呈白色或黄色。溢乳与闭经常是本症的主要表现和妇女就诊的原因。约1/3不伴闭经的溢乳者为血清PRL水平正常而已有哺育的妇女。尚无溢乳闭经而血清PRL升高者可能是免疫活性的"大分子PRL"增高所致。有闭经而无溢乳且血PRL升高者，则需考虑全垂体前叶功能减低。垂体PRL瘤引起的高度PRL升高本身即可引起血清E2低下，并可有相应症状。伴有血清双氢异雄酮(DHEA)增高的病人可有多毛症，其他尚可有水份滞留，体重增加，焦虑与抑郁。60%病人有性欲减退或消失。男性病人则常有性欲减退，但常为病人与医生所忽略，仅少数病人(1/3)有少量挤压性溢乳。血清睾酮可降低，阳痿可常见，精子数减低或消失。

　　二)垂体大腺瘤引起的症群(参见垂体瘤)。

　　三)相关的原发病症状与体征。

诊断鉴别

　采刻导停　一)症状常是本症的来自线索，并需详细了解病人的月经史、生育史、哺乳史与背线药物使用情况，以及男性性功协讲游完建你能改变，亦需注意患者所患的疾病是否与PRL水平增高有关。要注意除360百科外生理性、药理性因素，对于相关疾病的病因也需初超线乐几晚丝步鉴别。

　　二)血清PRL测定及PRL动态试验非泌乳素瘤所致的高PRL血症，PRL很少>200ng/ml，>200ng/ml者PRL瘤可能性很大，PRL向丝钱命杨伤效试黄瘤越大，则PRL水平越高，甚至可>2000ng/ml者。轻度PRL增高倒娘(<60ng/ml)可能为应激或脉冲分泌峰值地针死研困突余自约，为避免应激，可连续3天采血或同一天连续3次采血，每次相隔1小时，如此3造据比清均次血清测定值可除外脉冲商位套钱翻行江建权想峰值，有利于高PRL分泌的判断。兴奋PRL分泌的药物，如自利务某风TRH、甲氧氯普胺、氯丙嗪、西咪替丁，或抑制PRL分泌的药物，如左旋多巴，可选择性地用以观察PRL的动态变化，PRL瘤对上述兴奋剂与抑制剂无明显变化或反应减弱，用以鉴别特发性高PRL血症与R局爱晚船丝沿造银岩通之PL瘤，但在PRL水平较高时，其鉴别价值较小。

　　三)其它内分泌功能检查甲状腺功能测定、促性腺激素与E2和睾酮测定、G宁海担年采官对务朝H与ACTH测定、DHEA测定等，在不同情况应选择进行，以助病因与病情判断。

　　四)影象学检查参见垂体瘤与PRL瘤。