虚损病类钩沉

医学专著，清代·尤怡著。《虚损病类钩沉》由任继学教授编辑出版。

• 中文名称 《虚损病类钩沉》
• 作者 清·尤怡
• 类别 图书 医学 中医
• 语种 中文
• 装帧 平装

介绍

　　《虚损病类钩沉》清·尤怡《金匮翼》:"虚劳，一曰虚损。盖积劳成虚，积虚成弱，积弱成损也。虚者，空虚之谓。损者，破散之谓。"清·吴谦《医宗金来自鉴》:"虚者，阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也。损者，外而皮、脉、肉筋、骨，内而肺、心、360百科脾、肝、肾消损是也。"清·沈金鳌《杂病源流犀烛》:"虚者，气血之虚。互胶能坏议损者，脏腑之损。虚久致损提大身负，五脏皆有。"

　　以上论述，较全面地解释了虚损之病名并阐其病机、病性、病理演变。

作者

　　尤 怡 (1650-1749)字在泾，号拙吾，别号饮鹤山人，清长洲(今江苏吴县)人，少时家贫而好学，曾在寺院卖字为生，是为清代内科名医马俶的得意门生。尤怡天打错商走厂击热因增性沉静恬淡，工诗词，军刻去落内处展争还问冲不求闻达。为人治病，多见奇效。好为诗与古文，稍暇即读书岁商其早剧汽规陈溶否灌花，饲鹤观鱼，著书自娱。所著医书有《伤寒明主意进兵真夫细圆贯珠集》八卷，《金匮要略心典》八卷，《医学读书记》三卷，续记一卷，《金匮翼》八卷，及《静香楼医案》等。其诗集名《北田诗稿》。

古代文献研来自究

　　病状

　　《素问·调经论》:"阳虚则外寒，阴虚则内热。"《素问·脏气法时论》:"肝虚，则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。心虚，则胸腹大，胁下与腰相引而痛。脾虚，则腹满肠鸣，飧泄，食不化。肺虚，则少气不能报走片述燃息，耳聋嗌干。肾虚，则胸中痛，大腹小腹360百科痛，清厥，意不乐。"《灵枢·决气》:"精脱者，耳聋;气脱者，目不明;津脱者，腠理开，汗大泄;液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣;血脱者，色白，夭然不泽。"

　　《内经》但言及虚证而无述损之候，《难经》始发虚损之论，谓:"一损损于皮毛，皮聚而毛落。二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也。三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损损于筋，筋缓不能自收持。五损损于骨，骨痿不能起于床。谓虚而宗视丰短测务整解认喜感寒则损其阳，阳虚黄法永皇味鸡夜什者农则阴盛，损则自上而下:一损损于肺，皮聚毛落;二损损于心，血脉不能荣养脏腑;三损损于胃，饮食不为肌肤。虚而感热则损其阴，三志说局树议极化太阴虚则阳盛，损则自下而上:一损损于肾，骨痿不能起于床;二损损于肝，筋缓不能收持;三损损于脾，饮食不能消化。"

　　隋·巢元方《诸病源候论》对病状的分类和描述颇详哥虽。曰:"夫虚劳者，板记植最给住叶五劳七伤六极是也。一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又有肺劳者，短气而操含那于味轮送面浮，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口集肥来苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴囊湿生疮，小腹满急。六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令人无颜色，眉发落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不父探复都响剧医或可以立，不欲行动。五曰肌极，令人羸瘦无润泽，饮食报补课烧跑模尽帮演永不生肌肉。六曰精极，令人少气，吸吸然内虚，五脏不足，发毛落，悲伤喜忘。七伤者:一曰阴寒，二曰阴痿，三曰里既古备病急，四曰精寒，五曰精少，阴下湿，六曰精围国王歌清，七曰小便苦数，临事不举。又，一曰大饱伤脾，脾伤善噫，欲卧，面黄。二曰大怒逆气伤肝，肝伤少气，目暗。三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽，鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心，心伤苦惊，喜忘喜怒。六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭。七曰大恐惧不节伤志，志伤，恍惚不乐。"

　　明·徐春甫《古今医统大全》云:"病则百脉烦痛，腰脚疼软，胸满气短，心烦不安，耳鸣目眩，咳嗽寒热，夜作盗汗，遗精白浊，飧泄，食坏少无味，不为肌肤。或睡中惊悸，午后发热，倦怠无力。此皆虚损之候也"。

　　总之，虚损虽病状繁杂，但其最终都表现为脏腑组织之阴、阳、气、血、营、卫、精未候叫确肥行到正指、津、液生理功能角剂素个注状科分满话常的绝对或相对不足。

　　病位

　　《难经》之五损论将该病的病位着眼于脏腑、组织。

　　元·李东垣之《脾胃论》，治疗虚损以中气虚下陷立法，可见其重视中焦脾胃对本病的影响。

　　清·李士材《病机沙篆》谓:"夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑莫食重音米南具万开能外焉，而独举脾肾者，水为天一之元，土为万物之母，二脏安和，诸经各治，百疾不生。盖脾具土德，脾安则土为金母，金实水源，且土不侮水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌湿土，火能益土，蒸腐而化精微，故肾安则形跟新脾愈安也。"以上言虚损之病位以脾肾为要。

　　明·张景岳《玉协记形究黄青办景岳全书》则主张以心为本，谓:"凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多，且心为君主之官，一身生气所系，最不可伤。"

　　日·丹波元坚《杂病广要》:"夫人之一身，肾之液谓之精，意之所存谓之志，故经曰，肾藏精与志也。生性之本，元气之根，精神之所舍，名曰精神，故《灵枢经》曰肾藏精精舍志者是也。人有精而后有神，今人之虚损，皆出于心肾，其盗汗其白浊之类，奚可容乎。""五脏虽皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥，则劳生焉。"故可知虚损的形成与心肾的关系密切。

　　清·江笔花《笔花衣镜》谓"虚劳之症，大症也。固由真阴亏损，虚火铄金而然。而其始大半由于外感，感邪在肺，则作咳嗽。治失其宜，则咳不已。久咳则伤肺金，金伤不能生水，则肾水日枯，肾火日炽，上灼于肺。再复嗜色欲受外邪，以竭其水，而虚劳成矣。"上言突出肺在虚损发生过程中的重要因素。

　　明·龚君中《痰火点雪》云:"圣谓人身生生之本，根于金水二脏，一水既亏，则五火随炽，上炎烁金，伤其化源，则生生之机已息，而痨瘵之证成焉。"龚氏认为虚损的发生责之于肺肾两脏。

　　《不居集》引张路玉言:"肝为生发之脏，主藏精血，精血充，证脉俱无所见。凡虚劳里急，亡血失精，烦热脉弦诸症，良由生气内乏，失其柔和，而见乖戾，邪热有余之象。是须甘温调补，以扶发生之气。"张氏之论，首次提到肝之失调也可导致虚损。

　　综上所述，自《内经》、《难经》始论虚损起，后世医家虽多有发挥，但鲜有脱《内经》、《难经》之旨者。总之，本病之病位以脏腑、器官、组织为本，以阴、阳、气、血、精、津、液、营、卫等生理功能为标。后世医家有以心为本者;有以心肾为本者;有以脾肾为本者;有以肺脾肾为本者;也有以因肝之失调可导致虚损之论。

　　病因病机

　　《素问·通评虚实论》:"邪气盛则实，精气夺则虚。"《素问·上古天真论》:"今时之人……以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。"《灵枢·本神》:"是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。"《素问·五禁》:"帝曰:何谓五夺?歧伯曰:形肉已夺，是一夺也;大夺血之后，是二夺也;大汗出之后，是三夺也;大泄之后，是四夺也;新产及大血之后，是五夺也。"《素问·调经论》:"帝曰:阴之生虚奈何?歧伯曰:喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏满则血泣气去，故曰虚矣。"《素问·疏五过论》:"帝曰:凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。"《内经》只论及虚，但虚为损之渐，损为虚之积。因此，上述经旨亦能洞达虚损之病因病机。总之，《内经》认为本病的发生是因七情、饮食、劳欲之失宜及外伤而致精气不足。

　　清·薛雪《医经原旨》:"夫人之虚损，有先天不足者，有后天不足者，先天者由于禀受。"明·皇甫中《明医指掌》曰:"童儿之劳，得于母胎。"上言提出，虚损之成有先天禀赋的因素。

　　宋·张锐《鸡峰普济方》:"凡虚劳之疾，皆缘情欲过度，荣卫劳伤，致百脉空虚，五脏衰损，邪气乘袭，致生百疾。"元·葛可久《十药神书》:"夫人之生，皆禀天地氤氲之气而为人，在乎保养真元，固守根本，则一病不生，四体俱健。若曰不养真元，不守根本，病皆生焉。真元根本，即气血精液也。予闻先师之教，万病莫若劳证，最难治之。劳证之由，盖因人壮年气血完聚、精液充满之际，不务养守，惟务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散真元，虚败精液，则呕血吐痰。心炽肺痿，骨蒸体热，肾虚精竭，面白颊红，口干咽燥，白浊白带，遗精盗汗，饮食难进，气力全无，谓之火乘金也。候重则半年而毙，候轻则一载而倾。"明·徐春甫《古今医统大全》:"虚损之证，多由色欲过度，喜怒不节，起居不时，饮食恣欲，有所劳伤，皆损其气。气衰则火旺，火旺则乘其脾土;而胃气散解，不能滋营百脉，灌注脏腑，卫护周身，故虚损之证生焉。"日·丹波元坚《杂病广要》:"原其所因，属不内外，或大病未复，便合阴阳;或疲极筋力，饥饱失节，尽神度量，叫呼走气。所以诸证蜂起，百疴交作，吐血衄血，便血泻血，遗泄白浊，冷滑洞泻，白汗黄汗，呕吐咯啘，涎沫痰饮。遂使荣卫走本，虚羸损伤，皆自此始，盖由背于人身常理而致然也。"明·虞抟《苍生司命》:"劳病根因，各自不同。酒伤肺，色伤肾，思虑伤心，劳倦饮食伤脾，忿怒伤肝。此五者，皆能致劳也，大约酒色成劳者多耳。"明·张景岳《景岳全书》认为致损之源有十一，即悲伤肺、喜伤心肺、思伤脾、淫欲邪思伤肾、恐伤肾、怒伤肝、惊伤肝胆;色欲过度者，多成劳损。劳倦不顾者，多成劳损;少年纵酒者多成劳损;疾病误治及失于调理者，病后多成虚损。清·薛雪《医经原旨》:"凡劳、伤之辨，劳者劳其神气，伤者伤其形体。如喜怒思虑则伤心，忧愁悲哀则伤肺，是皆劳其神气也;饮食失度则伤脾，起居不慎则伤肝，色欲纵肆则伤肾，是皆劳其形体也。"上言逆于养生之道，尤其是七情失宜为导致虚损的重要因素。虽有发挥，但均未脱《内经》之论。

　　日·丹波元坚《杂病广要》:"虚劳之成，未必皆本虚也，大抵多由误药所致。今病欲成劳，乘其根蒂未固，急以辛温之药，提出阳分，庶几挽回前失。若仍用阴药，则阴愈亢而血愈逆上矣。"清·怀抱奇《古今医彻》:"则虚损之要，莫有过于阴阳。而治之者，有五失焉。方其始也，阳虚则恶寒，阴虚则发热。医者见其寒，辄思解之;见其热，辄思清之，一失也。其继也，阳虚宜补阳，而反滋阴;阴虚宜滋阴，而反补阳，则阴阳愈乖，二失也。且阳虚有火，则甘温之中，不宜燥热;阳虚无火，则甘温之中，不宜凉润;阴虚有火，则壮水之中，勿杂燥味;阴虚无火，则益火之中，切禁苦寒。治者不守大法，三失也。又有阳先病，而温之太过，阴后病者;阴先病，而凉之太过，阳后病者。治者不知变计，四失也。况阳虚则阴无所统，病在阴而仍宜治其阳;阴虚则阳无所附，病在阳而仍宜治其阴。治者不窥原本，五失也"。故知医误、药害也是导致虚损的主要因素。

　　吴师朗·《不居集》:"虚损非尽因外感而起者，然外感亦有虚损者……思患预防者，为先之已有其机也，虚者损之机也。频感外邪，消耗气血，是外损之机也";"外损一证，即六淫中之类虚损者也。凡病在人，有不因内伤，而受病于外者，则无非外感之证。若缠绵日久，渐及内伤，变成外损，其故何也?盖内伤外感多相似，有内伤之类外感，即有外感之内伤。" "其人平日不慎，口腹不谨，房劳营卫失守，邪得乘虚入，伏陷不得外出，入里渐深，变证渐重。此外损之因于病者，不善调摄所致也。""以内伤为外感者有之，以外感为内伤者有之。虚虚实实，致人于死，此外损因于医者之不明所致也。"吴氏既有继承又有发挥，倡虚损分内外，首创外因致外损说。认为外损有二因，一因于医者之误治;二为素虚之人，屡感外邪(四时之气、非时之气)，消耗气血所致。

　　从前文所论病位段可见，虚损之病机主要是各种致病因素损及脏腑，导致其相应的功能出现生理上的不足或病理上的虚性亢进。

　　综上所述，虚损之成因不外先天禀赋不足、后天培养失调两种。后天成因又包括有二，一、患者自身因素，即逆于养生，不善调摄，受外感六淫邪毒、七情、饮食、劳欲、外伤等所伤，以致阴、阳、气、血、精、津、液、营、卫受损，最终损及脏腑组织，造成生理性的功能低下或病理性的亢进;二、医者的因素，因临床失治、误治，犯虚虚实实之戒所致。然虚损之病机虽然与五脏六腑关系最为密切，但是，作为致病因素介质的气、血、精、津、液和通道的经、络、血脉、营、卫实际上起着至为关键的作用。

　　虚损、虚劳、痨瘵之别

　　综观虚损之古文献，自《素问·宣明五气》:"五劳所伤:久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。"和《难经》之五损论始，《内经》、《难经》可谓辨劳、损之鼻祖。至汉·张仲景《金匮要略》首立虚劳之病。隋·巢元方之《诸病源候论》又有"五劳、七伤、六极"之论是首位对虚劳详分者，但长沙及巢氏均未设虚损之专论，可谓千虑之一失。"从中可以洞悉劳、损之关联。金·刘完素《素问病机气宜保命集》:"感此病者，皆损之病也。渐渍之深，皆虚劳之疾也。"至此，虚劳、虚损二症算是泾渭分明了。后世清·胡慎柔《慎柔五书》:"虚劳两字，世皆笼统言之，不知症有不同，治有相反。予幼年初闻慎柔之教，辄云损病自上而下，劳病自下而上;损病传至脾至肾者不治。劳病传至脾至肺者不治。以劳法治损，多转泄泻;以损法治劳，必致喘促。"在辨治上提出劳、损之异同。

　　虽然，古代医家对上述二症之别已作详论，但是，现代中医学在理论及临床上论虚劳较多而虚损却鲜有言及。我个人认为:虚损、虚劳二症在病因病机上是相互关联密不可分，虚、损、劳只是三个不同病理阶段而已。三者之间的关系从病机上讲:虚是损之枳、损为虚之甚、劳为损之渐。但是，在临床上损证和劳候往往是兼而有之，少有单独存在者。

　　在金元之前无"痨瘵"之病名，《说文解字》释"痨":"朝鲜谓药毒";释"瘵":"病也"。"劳"与"痨"金元之前一直混而不别，虽然巢元方之《诸病源候论》有"劳、蒸、注"之分，但亦未能探及"劳"与"痨"之本源。迄及元·朱丹溪《丹溪心法》(成书于公元1347年):"痨瘵主乎阴虚，痰与血病。虚劳渐瘦属火，阴火销烁，即是积热做成。"之论始，首先提出"痨瘵"之名及其病机并将虚劳、痨瘵分两门辨治。朱氏之后元·葛可久之《十药神书》(成书于1348年)的面世，其论痨瘵之详备无人能及。至明清时代，医家对痨瘵之病因病机论述颇详，痨瘵从虚劳门中逐渐分离出来而独成体系。明·张景岳《景岳全书》:"若劳瘵之虚，深在阴中之阴分，多有不宜温补者。……而不知劳瘵之损，即损之深而虚之甚者耳。"直击劳瘵之病机、病性。清·周学海《读医随笔》:"此外又有传尸鬼注，世称劳瘵，此乃虫蚀怪证，不在虚劳之列。其治法须重用杀虫攻血，亦不在虚劳治法之中，别出可也。"周氏此论明确地将劳瘵从虚劳中剔出并将"痨虫"作为病之始因且提出劳瘵之传染性。

　　虽然，痨瘵之病因(痨虫)、病机(阴亏火伤)、病性(具传染性)与虚劳、虚损有所区别，但是，从上述诸家各论中亦可洞悉痨瘵一证往往也兼杂虚与损的证候，并且痨瘵常常是在虚与损的基础上发展而成。此外如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》所言:"虚损痨瘵，真元病也。虚者，气血之虚。损者，脏腑之损。虚久致损，五脏皆有。……五脏之气，有一损伤，积久成痨，甚而为瘵。痨者，劳也，劳困疲惫也。瘵者，败也，羸败凋敝也。虚损痨瘵，其病相因，其实由于五脏如此。"清·梁子材《不知医必要》:"凡人内伤元气者，无非虚损之症。至于虚损之深，即成痨瘵。或骨蒸，或干嗽，或吐血，吐痰，营卫俱败，尪羸日甚，积渐而来，以致本末俱竭。"清·姜天叙《风劳臌膈四大证治》:"虚是气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上。劳瘵者，既虚且损，复竭其力，而动于火以成其劳也。虚而未劳，但名不足;虚而且劳，其成瘵成蒸无不至矣。"清·林佩琴《类证治裁》:"经言:精气夺则虚。凡营虚卫虚，上损下损，不外精与气而已。精气内夺，则积虚成损，积损成劳，甚而为瘵，乃精与气虚惫之极也。"因此，在痨瘵的辨治上也不能脱离虚损之辨治大法。

　　鉴于以上论述，故本文将有关虚损、虚劳、痨瘵的古文献均有收录，从而更加系统地继承虚损一病的因、机、证、治。

　　辨治总则

　　《内经》首创"形不足者，温之以气;精不足者，补之以味。"《内经·腹中论》有四乌鲗骨一藘茹方:"帝曰:有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。"

　　从《内经》记载可见，先秦时期以扶正、祛邪扶正两法辨治虚损已露端倪。这对于后世在虚损的治疗上有极深的意义。

　　《难经》提出著名的五脏治法:"谓损其肺者益其气;损其心者调其荣卫;损其脾者调其饮食，适其寒温;损其肝者缓其中;损其肾者益其精。"

　　《内经》、《难经》之论，对后世虚损之辨治有着极深的影响，至今仍指导着临床。正如清·吴师朗《不居集》有云:"秦越人治虚损之祖也，其发明五脏治法，优入圣域。虽无方可考，而调治之法，已耀然矣。后世诸贤千方百论，有逃此数语乎?"

　　汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证》列出治疗虚损的小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸、薯蓣丸、酸枣仁汤、大黄 虫丸等。从虚劳诸方可知，仲景辨治虚损，以调补阴阳为主，偏于补中安肾。更值得一提的是，仲景所立大黄 虫丸一方，首次在虚损之辨治上阐发了去瘀生新、祛邪安正的主导思想。

　　金·刘河间《保命集》:"虚损之人寒热，因虚而感也。感寒则损阳，阳虚则阴盛，故损自上而下，治之宜以辛甘淡，过于胃则不可治。感热则损阴，阴虚则阳盛，故损自下而上，治之宜以甘、苦、酸、咸，过于脾则不可治也。"

　　金·李东垣《脾胃论》:"劳者温之，损者温之。盖甘温能除大热，大忌苦寒之剂泻胃土尔。今立补中益气汤。"其治疗虚损以中气虚下陷立论，主温补脾胃，固后天之本为法。

　　元·朱丹溪《丹溪心法》:"人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，然气常有余而血常不足，何为其然也?天，大也，为阳而运于地之外。地居天之中，为阴，而天之大气举之。日，实也，属阳而运于月之外;月，缺也，属阴而禀日之光以为明者也。则是地之阴已不胜于天之阳，月之阴亦不敌于日之阳。天地日月尚然，而况于人乎!"朱丹溪以天地日月比相于人体，立"气常有余，血常不足"之论，治疗虚损着眼于阴虚火旺，开滋阴降火治疗虚损之先河。

　　明·张景岳《景岳全书》治疗虚损兼顾真阴真阳。谓:"病之虚损变态不同。因有五劳七伤，证有营卫脏腑，然总之则人赖以生者，惟此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。气虚者，即阳虚也;精虚者，即阴虚也。"

　　薛立斋曰:"痨瘵之证，大抵属足三阴亏虚，虚热无火之证。……当用六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃。若脾胃先损者，当以补中益气汤为主，以六味地黄丸温存肝肾，多有得生者。"可见其辨治虚损多脾肾兼顾，其学术思想受李东垣影响之深，此外，其擅长六味、八味调治肾命阴阳水火，注重补阴中之阳引火以归原。

　　明·汪绮石《理虚元鉴》认为虚损的辨治应着眼于肺、脾、肾三脏。谓:"治虚有三本:肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治虚之道毕矣。"

　　清·喻昌《医门法律》:"尝富后贫，名曰脱营;尝贵后贱，名曰失精。脱营、失精，非病关格，即病虚劳，宜以渐治其气之结、血之凝，乃至流动充满，成功千日可也。"喻氏从气、血立论，立疏气、活血之法，可谓是对仲景从血分论治虚损的又一发挥。可贵之处在于，其摒弃虚损之纯补误区，重视情志在本病中之因素，可见其辨治虚损之活法圆机。

　　吴师朗《不居集》:"外感日久，而余邪未尽者，凡用补药必兼祛邪，邪去则补亦得力。""外感失血受伤已深，外证虽减，而吐血之根已伏于此，若不及时驱逐余邪，调补真阴，培其真元，固其血络，有竟成吐血之症，终身不愈者。""疫气时行，有见寒热，而用大汗、大吐、大消食之剂，见气血益虚，而危殆甚矣。且有真正时疫，而误认虚劳，竟用温补，杀人甚速。""解托、补托二法，此治虚劳而兼外感，或外感而兼虚劳，为有外邪而设，非补虚治损之正方也。""虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。……惟选忠厚和平之品，补土生金，燥润合宜，两不相碍也。……理脾阴一法，扶脾即所以保肺，保肺即所以扶脾。"吴氏首倡外因致外损论。其所立解托、补托及理脾阴三法，究其本原，是受仲景血痹虚劳篇以及李东垣之脾胃论的启发，可谓以祛邪扶正原则辨治虚损的中坚力量。

　　历代关于虚损的辨治可谓是宗派众多，因此，上述理论只不过是中医文献中关于虚损辨治之沧海一粟。但是，他们却代表了辨治虚损的精髓所在，其余宗派虽然繁杂，所论辨治亦各有千秋，如清·胡慎柔《慎柔五书》善于辨脉施治;明·龚君中《红炉点雪》从水亏火炽金伤出发创立的滋水、清金、降火之法。但鲜有悖上述九家之言者，故不赘述。综观文献，先贤辨治虚损不外扶正及扶正祛邪二法。后世医家虽各有主见，但均是对《内经》、《难经》经义之有益补充，其别在于偏重各有不同。

　　方剂撷英

　　根据所述各家之辨治大法，将诸法常用的代表方剂采撷如下:

　　《内经·腹中论》:四乌鲗骨一藘茹方(该方可谓祛邪安正之祖方):乌鲗骨、藘茹、 雀卵、鲍鱼。

　　汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证》:小建中汤治疗虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精;黄芪建中汤治疗虚劳里急诸不足;八味肾气丸治疗虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者;薯蓣丸治疗虚劳诸不足，风气百疾;酸枣仁汤治疗虚劳虚烦不得眠;大黄 虫丸治疗五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，为缓中补虚。

　　宋·陈师文《局方》:四君子汤主脾胃虚弱，饮食少思，或大便不实，体瘦面黄，或胸膈虚痞，吞酸痰嗽等症;四物汤治血虚营弱，一切血病，当以此为主;逍遥散治疗妇人思虑过度，致伤心脾冲任之源，血气日枯，渐至经脉不调者;十全大补汤治气血俱虚，恶寒发热，自汗盗汗，肢体困倦，眩晕惊悸，晡热作渴，遗精白浊，大便见血，小便短少，便泄闭结，喘渴下坠。

　　明·薛己《正体类要》八珍汤，主治气血两虚，调和阴阳。

　　《医方集成》人参养荣汤治疗肺脾俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等症。若气血虚而变现诸症，莫能名状，勿论其病其脉，但用此汤。此方和后文所列七福饮为《难经》"损其心者调其营卫"之典型方剂。

　　宋·钱乙《小儿药证直决》六味地黄丸，治真阴亏损，精血枯竭等症。为壮水制火之剂。

　　宋·严用和《济生方》归脾汤，治疗思虑过度，劳伤心脾，脾虚不能摄血，致血妄行。

　　清·何炫《何氏虚劳心传》坤髓膏，补中填骨髓，润肺泽肌肤，安脏平三焦，续绝阳，益气力，除消渴，宁咳嗽，久服增年，虚损更宜;四圣丸治虚损如神，若肺间有火，咳甚痰多者，不宜用参，可以茯苓代之。上述二方是《内经》"精不足者，补之以味"和《难经》"损其肾者益其精"理论的代表方剂。《医经原旨》:"虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物填之，不能实也;精血枯涸非滋润之物濡之，不能润也。" 《医学正传》又曰:"经曰精不足者补之以味，味阴也，补精以阴，求其本也。然味乃如谷菽果菜，出于天赋自然冲和之味，故有食人补阴之功，非醯酱烹饪调和偏厚之味，出于人为者也。"

　　金·李东垣《脾胃论》补中益气汤治阴虚内热，头痛口渴，表热自汗，不任风寒，脉洪大，心烦不安，四肢困倦，懒于言语，无气以动，动则气高而喘(清·吴谦《删补名医方论》)。升阳益胃汤主"脾胃虚弱，怠惰嗜卧。""时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。当升阳益胃。"

　　元·朱丹溪《丹溪心法》大补阴丸，降阴火，补肾水;虎潜丸主阴分精血皆损。

　　明·张景岳《景岳全书》辨治虚损注重真阴真阳，其所录方剂倍受后世医家推崇。现选其代表方剂，列述如下:左归饮，壮水之剂，凡命门之阴衰阳胜者主之;右归饮，益水之剂，凡命门之阳衰阴胜者，主之。上述二方专为调补命门阴阳而设，体现了张景岳"滋阴不伐生阳;温阳不伤阴气"的学术精髓。左归丸治左肾之元阴不足，不能滋养营卫，渐至衰弱;右归丸治右肾元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而脾胃虚寒。上述二方是张景岳"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。"之阴阳相济的学说思想的典型。一阴煎，治水亏火胜之剂，故曰一阴。凡肾水真阴虚损，而脉证多阳，虚火发热，及阴虚动血等症，或疟疾伤寒，屡散之后，取汗既多，脉虚气弱，而烦渴不止，潮热不退，此以汗多伤阴，水亏而然也。皆宜此方主之;二阴煎，治心经有热，水不制火之惊狂失志，多言多笑，或疡疹烦热失血等症;三阴煎主肝脾虚损，精血不足，及营虚失血等病。凡是中风血不养筋，及疟疾汗多，邪散而寒热犹不能止，是皆少阳、厥阴阴虚血少之病。微有火者，宜一阴煎，无火者，宜三阴煎主之。四阴煎为保肺清金之剂，治疗阴虚劳损，相火炽盛，津枯烦渴，咳嗽吐衄等症;五阴煎主真阴亏损，脾虚失血等症，或见溏泄未甚者，所重在脾，故曰五阴。上述五方，虽以五脏立法，但五方当中均有顾护肾阴之品，张氏注重肾之真阴亦由此可见一斑。五福饮:凡五脏气血亏损者，此能兼治之，足称王道之最;七福饮主气血俱虚而心脾为甚者。上述二方和八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤均为气血双补之剂。但五福为五脏俱虚之平补气血之剂。柯韵伯有云:"病其补气而不用行气之品，则气虚之甚者，无气以受其补;补血而仍用行血之药于其间，则血虚之甚者，更无血以流行。" 五福饮、七福饮之组方原则与柯氏之论颇为暗合。

　　《不居集》所创补脱、解托、理脾阴三法，实际是《内经》、仲景、李杲学术的延伸。柴陈解托汤治外感之证，寒热往来，寒重热轻，有似虚劳寒热者;升柴拔陷汤治外感客邪，日轻夜重，有似阴虚者;益营内托散主阴虚不足，不能托邪外出;助卫内托散主阳虚不足，不能托邪外出;双补内托散主阴阳两虚，不能托邪外出;而理脾阴正方则主食少泄泻，痰嗽失血，遗精等症，虚劳不任芪、术者。

图书

　　书名:《虚损病类钩沉》

　　作者:

　　类别:医疗健康

　　简介:

　　虚损一病自《内经》、《难经》初论始，后世医家不乏有专篇、专著，可谓论之详备。究其原由有三，一因该病为临床多发常见病证;二为此疾因医误、药源所致者亦颇多;三是该病因虚、损、邪混杂，常因顾此而碍彼，令医者难以着药，确为临床之一大痼疾。

　　目录

　　一、古代文献研究

　　(一)病名

　　(二)病状

　　(三)病位

　　(四)病因病机

　　(五)虚损、虚劳、痨瘵之别

　　(六)辨治总则

　　(七)方剂撷英

　　二、任继学理论治验管窥

　　(一)医误、药害致损

　　(二)酒害致损

　　(三)对"形不足者，温之以气;精不足者，补之以味"的应用

　　· 1、形不足者，温之以气

　　· 2、精不足者，补之以味

　　(四)虚损性肾风

　　(五)骨痹

　　(六)消渴

　　三、结语

　　作者

　　任继学教授，著名中医内科专家、长春中医学院终身教授任继学，悬壶60年，熟谙中医经典，敢于探索创新，在中医急症研究上卓有建树。他学识渊博，善于思考，对中医理论颇有发挥。虚损病是临床常见病症，任继学教授重视辨治虚损病，并从理论溯源、临证体会等方面探索总结。本文是他指导博士生对虚损病的系统认识。