来自前列腺炎症:尤其慢性前列腺炎为成年男性的常见疾病,约占泌尿男科门诊成年男性病人的25%,常见的360百科前列腺炎综合征可万更父落秋热燃迫分为三类:细菌性前列腺炎、非细员正构冷点今传船叶菌性前列腺炎、前列腺痛。
许增械企仍件次品全苦器 前列腺炎的诊断依靠前列腺液的雷十续讲为冲根课出宜显微镜和微生物学检查。前列腺液镜检鉴别有无炎症;微生物学检查是为了区分细菌性及非细菌性炎症。细菌性前列腺炎常伴泌尿系感染,前列腺液细菌培养阳性,前列腺中有过量炎症细胞;非细菌性前列腺炎或前列腺痛很飞阻批言吗深步吸出福少发生尿路感染;非细议明氢道伟菌性前列腺炎病人前列腺液中有大量炎症细胞,而前列腺痛无炎症体征,前列腺液正常。各型前列腺炎的许多临床特征相似,但每一型都有独特之处。
一、细菌性前列腺炎
细菌性前列腺炎的常见菌株是大肠杆菌,其他菌株包括变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷氏菌属等。革兰杆微头合满旧能视立雨氏阳性细菌中,肠球菌可引起前列腺炎。大多数前列腺感告换装加药耐候染的致病菌是一种,偶尔有多种。
细菌性前列腺炎的感染途径有三条:
1、血行感染:从体内某一病灶以小脓栓的形式经血行播散至前列腺;
2、淋巴感染:下尿路或直肠的炎症可经淋巴管扩展至前腺;
3、直接蔓延:泌尿系统感染可通过前列腺腺管蔓延至腺体,这是最常见的感染途径。
二、急性细菌性前列腺炎
以多形核白细胞浸润,破坏前列腺体或前列腺胞导管及其上皮和邻近的间质为特点的前列腺炎,是由细菌感染所致,故也称急性细菌性前列腺炎。
前列腺炎系指前列腺特异及特异性感染所致的急性和慢性炎症损害。根据临床的不同症状,大体可作如下分类:
旧的分类方法:
第一、急性细菌性前列腺炎:(由细菌感染引起,起病急、病情重,有全身症状,前列腺液检查有大量的白细胞、脓细胞,细菌培养阳性)。
第二、慢性细菌性前列腺炎:(也是由细菌感染引起,85%由大肠杆菌引起,病程长,病情反复,前列腺液检查阳性,细菌培养阳性)。
第三、慢性非细菌性前列腺炎:(可能由支、衣原体感染有关,病程较长,治疗走水呀书个饭课置单朝传有一定难度,前列腺液检查阳性,细菌培养阴性)。
第四、前列腺痛:(病因不明,病人有自觉症状,前列腺检查阴性,细菌培养阴性)。
新的分类方法:
第一占各老迫细类、急性细菌性前列腺炎:由细菌感染引起,起病急、病情重,有全身症状,前列腺液检查有大量的白细胞、脓细胞,细菌培养阳性
第二类、慢性细菌前列腺炎:也是由细菌感染引起,85%由大肠杆菌引起,病程长,病情反复,前列腺液检查阳性,细菌培养阳性
第三类、A:慢性非细菌前菜跳仅使杆列腺炎:可能由支、衣原体感染有关,病程较长,治疗有一定难度,前列腺液检查阳性,细菌培养阴性
B:前列腺痛:病因不明,病人有自觉症状,前列腺检查阴性,细菌培养阴性。
第四类:无症状性慢性前列腺炎:病人无明显自觉症状,往往在体检时才被发现。
全身症状有发热,寒战,乏力,肌肉关节疼痛等。局部症状有会阴部及直肠内有沉重感觉或剧痛,疼痛在大便时加重,可放射至耻骨上区、阴茎或腰骶部。若伴有精囊炎及输精管炎时,可有腹痛等。依感染途径,症状可有所不同。若系血行感染,发病突然,病人呈现全身急性感染症状,严重时可有败血病症状;若系尿道途径所引起的前列腺炎,在全身症状出现之前有显著的排尿症状,如尿痛、尿频、尿急及尿末滴沥,偶有急性尿潴留、疼痛及性功能异常;若症状持续加剧,可能已形成前列腺脓肿。前列腺直肠指诊:前列腺肿胀,触痛明显,整个或部分前列腺坚韧不规则,可有结节。前列腺脓肿形成时,直肠指诊可发现一个紧张、坚硬和压痛的前列腺肿块,甚至有波动感。
前列腺液镜检有大量白细胞及含脂肪的巨噬细胞;培养有 大量细菌生长。急性期做前列腺液按摩,可引起菌血症。
1、对症处理
急性细菌性前列腺炎病人,应给予全身支持疗法,补液利尿,退热止痛,润肠通便,热水坐浴等。若有急性尿潴留,应行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液;如需较长引流尿液,尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管,以防止并发症如尿道炎、附睾炎等。
2、抗生素治疗
帕特拉、百时特、星韦宁(喹诺酮类、大环内脂类、头孢菌素类)
三、慢性细菌性前列腺炎(CP)
少数病人是由急性转变而来,但绝大多数病人未曾经过急性阶段,细菌感染途径与急性细菌性前列腺炎相同,主要和身体其他部位的感染病灶经血行播散,尿路感染的直接蔓延及前列腺结石有关。前列腺结石常伴有慢性炎症,是其重要感染源之一。
饮酒过量、性生活过度、会阴部损伤、慢性便秘等,都可使前列腺发生非细菌性充血反映。为细菌的侵入和繁殖创造良好的环境,下尿路梗阻,尿流不畅,也是诱发因素之一。
全身抗生素治疗:全身抗生素治疗对早期未形成堵塞的前列腺炎患者有一定的治疗作用;对已形成堵塞钙化的患者,由于药物已不能进入前列腺内,不会达到效果。而且需要长期用药造成耐药性产生,对肝、肾、肠胃功能等损害,并造成菌群失调,增加内源性感染机会。
老式前列腺内注射法:老式前列腺内注射法对一些顽固的前列腺炎患者有一定的作用,但技术要求高、操作麻烦、患者感觉痛苦并容易对前列腺造成损伤,同时对精囊、输精管、副睾等部位炎症不产生作用。
尿道导管灌药技术:尿道导管灌药技术对未形成堵塞的前列腺炎患者有一定的治疗作用;如果前列腺腺管及开口于后尿道的排泄孔堵塞,药物也进不了腺体内,对精囊、输精管、副睾等部位炎症不产生作用。
反复前列腺按摩:反复前列腺按摩对防止前列腺管堵塞有很大帮助,但对已形成了明显的脓栓堵塞及钙化的患者不会有多大作用。同时由于不能清除致病体,只能作于辅助治疗。
微波、射频等单一物理疗法:主要利用物理手段所产生的热力作用,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用,但尚缺乏长期的随访资料。
(2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。
(3)两种以上并有增效作用的药物联合使用。
(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生,应提倡超大剂量和超时限(4~12周)的用药法。
最近,有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同,把抗生素做了分类。高中下的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、
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前列腺炎 |
中医代表方剂有:肾腺散、九府通瘀汤、下焦珊瑚丸等。
肾腺散
肾腺散验方于清(光绪)年间,是百年留传治疗下焦肾腺疾病的验方。系中草药精细研磨制成,有大治急慢性前列腺炎之功效,可攻可补,分型施治。【创制时期】清(光绪)年间。
【功能与主治】急慢性前列腺炎、肾精亏虚、阳痿早泄、前列腺增生等。
【疗效统计】此方1998年3月临床统计治疗108例,痊愈96例,显效7例,无效5例。
【用法与用量】早饭前晚饭后口服。
【性状】中药粉末散剂。
【禁忌】忌辛辣、酒、节制房事。
【贮藏】干燥、避光储存。
中医认为,前列腺炎之病因多有饮食失节,过度饮酒或房室不洁,致湿热内生,蕴于精室;或外感热毒,蕴结不散,流注下焦,气血壅滞,经脉阻隔,膀胱气化不利,而成淋浊之证;或房事太过,或强忍不泄,致肾精亏耗,阴虚火旺,相火妄动,引动下焦之湿热而致此病。属“热淋”的范畴,可取中药温会熏洗方,将药粉加入沸水中,后倾入容器内熏洗会阴部,使蒸汽直达前列腺周围,待水变温(接近体温时),再以药水浸洗会阴部口,每日2次,每次20-30分钟,治疗效果显著。
中药的优势:
中药和食物一样是来源于大自然的矿物、植物、动物药,没有毒副作用。中药没有抗药性,可以持续运用直到根治疾病,这是中药的独特优势。
(2)穿刺可造成疼痛不适,如反复进行,很难被患者接受。
(3)经皮肤或经直肠的穿刺,可将细菌带入,造成前列腺的重复感染。
(4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化,肛诊时前列腺内可扪及硬结,或扪及一质地坚硬的前列腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕,抗生素更难透人,且会使前列腺液的排出困难。
(5)由于前列腺注射疗法是对前列腺体直接进行抗生素给药,长期反复容易导致其抗药性,是炎症愈发难以治愈。
因此在选择这种治疗方法时一定要慎重,只有当其它方法都无效时,才考虑此法,且穿刺不能过于频繁,每周穿刺1~2次,疗程不要太长,应控制在1~2月左右。
2.短波疗法:是一种高频电流疗法,所应用的电流称为短波电流,频率为3*106~3*107赫兹,波长为10~100米,治疗时电压为90~120伏特。短波的杀菌作用并非直接的,而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波疗法操作简便,治疗时用两个电极板,一个放在臀部,一个放在下腹部的耻骨上方,每次15~30分钟,每日一次,2周为一疗程。本疗法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。
3.超短波疗法:是应用高频率电流进行治疗的另一种方法,电流频率较高,一般为30~300兆赫,波长为10-1米,治疗时电压为40~50伏特,其作用机制和适应症与短波疗法相同,但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。
4.微波疗法:是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫,波长为12、5厘米,比短波及超短波更易深达组织内部,对深部组织的微生物杀灭能力很强,且有不会使皮下组织过热,产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处,隔着直肠壁照射前列腺,每次照射8~12分钟,每日或隔日一次,两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的,但睾丸对微波很敏感,因此在治疗前列腺炎时,必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。
5.直流电药物离子导入法:是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织,达到治疗疾病目的的一种方法。药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口,以后逐渐进入血和淋巴;其治疗是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入,如1%链霉素液、10%黄芩液等。操作前病人解清大便,把药液从肛门灌人直肠,再施用直流电,药物成分就能渗透进去。每日一次,每次20分钟,两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。
6.磁疗法:不法是应用磁场作用丁机体达到治疗疾病的目的。经实验证明,磁场强度为1500~3000高斯的磁片,对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用,并能增加局部血液循环,导致渗出物吸收和消散,起到消肿止痛作用。一般将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面,如会阴穴、关元穴上。本法适用于各种类型的慢性前列腺炎。
7.非热效应高频波疗法:高强穿透能力的非热效应高频波和周期性磁脉冲,交替透射前列腺体,透过前列腺外层的脂性包膜,使高频能量达到组织深层,有效提高细胞组织的代谢,改善微循环系统,使局部血液和淋巴组织及吞噬细胞等免疫系统的活性增强,从而达到提高肌体免疫力,修复病变组织,改善微循环,消炎、止痛,消除前列腺增生1组织的作用。对急性和慢性前列腺炎症,前列腺增生(肥大),排尿梗阻,尿道炎,性功能障碍等疾病有较为显著的疗效。
应当提出的是,对已确诊为因前列腺炎引起的不育者,不应采用坐浴法。这是区为精子属于高级细胞,对生存条件要求很高,拿温度来说,阴囊内的正常温度应为32~33℃,当阴囊内的温度因某种原因升高时,便可使精子的产生出现障碍,造成精子停止产生的后果,从而更加减少了受孕的可能。
按摩疗法
自我按摩疗效肯定,操作简便,患者容易接受与掌握,是一种非常好的辅助治疗手段。方法是:
(1)便后,清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后,按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺,同时嘱患者作提肛动作,使前列腺液排出尿道口,并立刻小便。
(2)自我按摩:患者取下蹲位或侧向屈曲卧位,便后清洁肛门及直肠下段后,用自己的中指或食指按压前列腺体,方法同前,每次按摩3~5分钟,以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔,按摩前可用肥皂润滑指套,减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中,发观前列腺触痛明显,囊性感增强,要及时到专科门诊就诊,以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
2.前列腺炎常与精囊炎、尿道炎、膀胱炎等并发症同时存在,互为影响。
3.前列腺表面有一层脂质包膜,大多数抗菌药物难以透过包膜,进入腺体,达到有效的抑菌浓度。
4.性冲动可引起前列腺的反复充血,过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。
1、排尿异常:
尿频、尿急、尿不尽感、尿道灼热、尿痛、排尿疼痛常放射至阴茎头和会阴部;有时出现血尿、尿白浊;
2、疼痛:常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟、睾丸和精索等处,偶向腹部放射;
3、性功能方面:性欲减低、早泄、射精痛、遗精、阳痿等;此为慢性前列腺综合征的表现。性障碍并不由开病所致,但因性障碍而诱发和(或)加重CP。故亦是本病的“临床表现”之一。
4、神经衰弱方面:头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。
治 疗
1、一般治疗:
消除顾虑,安排规律的生活,参加适当的体育锻炼,热水坐浴,定期前列腺按摩等。
2、抗生素治疗:
2.1.头孢类:头孢曲松钠、百时特、星韦宁
2.2.喹诺酮类:帕特拉、利欧、钰钧泰。
2.3.大环内酯类:阿奇霉素等。
3、中医中药:
以活血化瘀、通经活络、疏肝理气、清热利湿、利尿通淋为治疗原则,用中药八卦金丹,癃闭舒进行治疗。
4、物理疗法:微波治疗仪以及前列腺治疗仪。
四、非细菌性前列腺炎
亦称无菌性前列腺炎,因感受寒湿、房劳过度、禁欲时间长、饮酒过度引起前列腺的充血及微生物(如支原体、衣原体)、寄生虫(如滴虫)感染等。
其临床表现与慢性前列腺炎相同。
治疗
1、中医中药治疗:以搜剔厥阴,通络散结之法配以针刺,温经通阳法治疗。
2、抗生素:
(1)四环素类。
(2)大环内脂类。
(3)喹诺酮类。
五、前列腺痛
前列腺痛主要见于20~50岁男性,因盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛导致盆底肌肉痛,精神因素也有一定作用。临床上以会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道疼痛为主,伴有间歇性排尿异常。
治疗
1、物理疗法:微波治疗仪与前列腺治疗仪
2、针灸治疗:中极、曲骨、大输、横骨、关元、急脉等。
3、药物治疗:黄酮哌脂。
4、饮食治疗。
我科治疗优势
1、选择高敏药物、足量治疗;
2、中医辨证论治:樊博士治本病代表方-八卦金丹(见药物介绍)
3、樊博士亲诊、邀国内王耀廷、陈子华、石志超诸名师会诊;
4、针对各种证型同时运用前列腺治疗仪及针灸治疗。
1、引发性功能障碍:
前列腺炎就常见的危害莫过于要数,引发男性性功能障碍了,这一点相信很多男性患者应该都有所感觉吧。如果任由疾病的发展或未能治愈彻底,带着各种疾病症状进行性交不仅影响性生活的质量,同时也会对患者的身体造成影响,加重病情。
2、引发病菌传染:
前列腺炎可以传染给妻子,特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎,其炎症可以通过性交途径传染给妻子,导致妻子出现各种妇科炎症,因此男性患者一定不能小视前列腺炎的危害。
3、导致男性不育:
导致男性不育也是前列腺炎很严重的危害之一。前列腺炎长期不治疗会转变成慢性的,这样会致使前列腺液的成分发生变化,从而使前列腺功能受到很大的影响,影响精液的液化时间,精子的活力也会下降,最终导致男性不育。
4、影响工作和生活:
除了以上三种危害之外,因为前列腺炎疾病影响工作生活也是现在男性困扰的问题。前列腺炎的出现,患者会出现一些临床症状,比如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不净、夜尿频繁等,容易使患者产生烦恼不安的情绪,导致影响工作和生活。
患者应自我进行心理疏导,保持开朗乐观的生活态度,应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马,注意保暖,加强体育锻炼。